LAS ELIMINACIONES DEL ENFERMO. LA TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS.

Descargar pps

MUESTRAS BIOLOGICAS. PROCEDIMIENTOS DE RECOGIDA

1.- OBTENCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS.

Los procedimientos que se llevan a cabo para la obtención de los diferentes tipos de muestras biológicas tienen como objetivo el poder realizar análisis hematológicos, bioquímicos, microbiológicos e inmunológicos de cada uno de los liquidos y fluidos corporales obtenidos en estos procedimientos, con el fin de:
- Llegar a un determinado diagnóstico.
- Poder descartar la existencia de posibles procesos patológicos.
- Comprobar ciertos resultados.
- Y en función de todo estos datos, el médico prescribe el tratamiento más adecuado cuando el caso lo requiera.

El proceso de análisis de las muestras consta de tres etapas:
- Preanalítica: en esta etapa se prepara al paciente y el material necesario para la recogida de las muestras que sean necesarias, dependiendo de la petición que haga el médico, para su posterior almacenamiento y transporte al laboratorio, donde se realizará los análisis pertinentes que el médico haya solicitado.
- Analítica: consiste en la realización de las determinaciones analíticas, por parte del analista y los profesionales del laboratorio, hasta que se emite el informe con los resultados obtenidos en el análisis.
- Posanalítica: etapa en la que el informe llega al médico que prescribe la prueba o pruebas y que van a permitir evaluar los resultados obtenidos para llegar a un diagnóstico y prescribir el tratamiento que considere más adecuado.

Solicitud de las pruebas analíticas

El médico es el profesional responsable de solicitar las diferentes pruebas que debe realizarse al paciente en función de las caracteristicas de su sintomatología, con el objetivo de poder llegar a un diagnostico exacto.
La petición debe hacerse siempre por escrito, en un impreso especial o volante de petición de pruebas, en el que debe hacer constar:
- Los datos del paciente.
- Nombre del facultativo que solicita la prueba.
- Relación de la prueba o pruebas solicitadas.
- Otros datos que el médico considere de interés o que pueden servir de ayuda al laboratorio. Por ejemplo, si la prueba es o no urgente, si el paciente toma algún tipo de medicación, etc.
Los impresos de solicitud suelen variar en función de la prueba que se solicita: hematología, microbiología, orina, isótopos, etc. Incluso puede realizarse la solicitud de todas las pruebas en un impreso único que incluye todas las peticiones. El emplear uno u otro sistema depende de cada centro sanitario o de cada laboratorio en particular.

Obtención de la muestra

La obtención de la muestra puede realizarse en diferentes lugares: - El propio laboratorio donde posteriormente se realiza el análisis, como ocurre en el caso de pacientes ambulantes (no hospitalizados). En este caso, el paciente acude al laboratorio después de citar la prueba y entrega el impreso de solicitud cumplimentada por el médico. - En el propio domicilio del paciente en aquellos casos en que éste no puede desplazarse al laboratorio por las características de su enfermedad. - En la planta del hospital cuando el paciente permanece ingresado y por su patología no puede acudir al laboratorio. En este caso, el personal de la planta se encarga de llevar la muestra y el volante de petición de la analítica corresponde al laboratorio para su análisis. Los tipos de muestras que pueden obtenerse, entre otras, son las siguientes: muestras de orina, de sangre,de heces, de líquido cefalorraquídeo, de esputos, de vómitos, exudados del contenido gástrico duodenal, de líquido seminal, de piel, pelo y uñas. En casos excepcionales, bien por las características y complejidad de la técnica o bien por la patología que padece el paciente, será el médico quien lleve a cabo el procedimiento de obtención de la muestra, como ocurre, por ejemplo, en el caso de la obtención de las muestras de líquido cefalorraquídeo o de cierto tipo de exudados.

Pautas a seguir para la obtención de muestras

- Las muestras deben acompañarse siempre de un impreso de solicitud de la prueba analítica con todos los datos correctamente cumplimentados con letra clara y legible. - Indicar al paciente las precauciones a tener en cuenta antes de la recogida o toma de las muestras. - Recoger las muestras teniendo en cuenta las máximas condiciones de asepsia y siguiendo los protocolos de actuación ya preestablecidos para la obtención de cada tipo de muestra. - Identificar correctamente con los datos que figuran en el volante o impreso de solicitud de la prueba analítica. - La manipulación de las muestras se debe realizar siempre con guantes, para evitar el riesgo de contagio del personal sanitario. - Manipular la muestra tomando todas las precauciones necesarias para su correcto mantenimiento, conservación y transporte para su posterior análisis. - Utilizar, siempre que sea posible, recipientes desechables, manipulándolos con todo el cuidado. - Procesar los recipientes como si se tratase de residuos biológicos.

2.- MUESTRAS DE ORINA.

Los análisis de orina aportan una información importante, desde el punto de vista clínico, en una gran variedad de procesos patológicos.
El objetivo de estos análisis es la detección de posibles enfermedades de carácter funcional u orgánico.
Las muestras de orina se recogen para realizar:
- Análisis elemental o de rutina (muestra de una sola micción).
- Urocultivo (muestra de orina estéril).
- Control de diuresis (muestra de orina recogida durante un determinado tiempo, generalmente 12 o 24 horas).

Recogida de orina para análisis elemental

3.- MUESTRAS DE SANGRE.
4.- MUESTRAS DE HECES.
5.- MUESTRAS DE VÓMITOS.
6.- MUESTRAS DE ESPUTO.
7.- MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR).

- CARÁCTERISTICAS DEL L.C.R.

- El líquido cefalorraquídeo es un líquido que se encuentra rodeando todo el Sistema Nervioso Central (S.N.C.) (Encéfalo y medula espinal)

- El LCR se encuentra en las meninges que son las membranas que protegen al S.N.C.

- Las meninges son 3 membranas denominadas desde la más externa a la más interna
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre

- Entre las capas aracnoides y piamadre existe un espacio virtual denominado espacio subaracnoideo

- El LCR se encuentra situado en el espacio subaracnoideo

- El LCR se encuentra exactamente en los ventrículos cerebrales y los espacios subaracnoideos del cerebro y de la médula espinal

- La función del LCR es la de proteger al SNC

- La color del LCR debe ser transparente

- La presión inicial normal del LCR es de entre 60 mm - 70 mm de agua y 180 mm de agua según el tipo de manómetro (valores extremos entre 50 y 200 mm de agua) (en decúbito)

- La presión inicial normal del LCR es de entre 5 mm de Hg y 15 mm de Hg (en decúbito)

- Si el LCR presenta turbidez (purulento) es indicativo de infección (meningitis infecciosa)

- Si el LCR presenta color rojizo es indicativo de la presencia de sangre (agua de roca)

- En el LCR no deben existir células hemáticas (eritrocitos, leucocitos, plaquetas)

- La presencia de proteínas en el LCR es mínima entre 10 - 15 mg / dl y 40 – 50 mg / dl

- La presencia de glucosa en el LCR es entre 45 – 50 mg / dl y 70 - 75 mg / dl

- PROTOCOLO PARA PUNCIÓN ESPINAL PARA ANÁLISIS DEL L.C.R.

- La punción espinal o punción medular consiste en hacer penetrar un trocar (cateter más fiador) en el canal raquídeo entre dos vértebras (por protocolo general entre la 3ª y 4ª vértebras lumbares o entre la 4ª o 5ª vértebras lumbares) para extraer una cierta cantidad de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) para examinar en el laboratorio con fines diagnósticos o para el tratamiento por inyección con una sustancia medicamentosa o la medición de la presión del líquido cefalorraquídeo también con fines diagnósticos e incluso para la disminución de la presión existente con fines terapeúticos

- En realidad es un tipo de punción espinal que se denomina punción intrarraquídea o punción intradural o punción raquídea o caquis debido a que para extraer LCR hay que penetrar la duramadre (primera capa de las meninges)

- Se considera una técnica aséptica o quirúrgica
- Esta técnica la realiza el facultativo (ayudado por el ATS / DUE)
- El A.E. prepara el instrumental / material y ayuda al paciente durante la punción

- OBJETIVO

- Extracción de L.C.R. con fines analíticos, diagnósticos y terapeúticos
- Extracción del LCR para su análisis
- Análisis bioquímico
- Análisis microbiológico
- Extracción del LCR para disminuir la presión intracraneal
- Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo con fines
diagnósticos (manómetro de Claudet)
- Administración de fármacos con fines terapéuticos
- Administración de anestesia intradural
- Administración de aire con fines terapeúticos

- PRECAUCIONES
- Prescripción facultativa
- Evitar la movilización del paciente en el momento de la punción
- Vigilar de forma constante
- El estado de consciencia del paciente
- La ventilación del paciente
- Si el paciente presentará mareos o cefalea intensa interrumpir inmediatamente la técnica
- No guardar las muestras en la nevera enviarlas rápidamente al
laboratorio
- Tomar las constantes vitales cada 30 minutos durante las dos
primeras horas después de la realización de la punción
(especialmente la Tensión Arterial)



- RECURSOS MATERIALES

- Set de rasurado si precisa
- Agua y jabón líquido
- Gasas estériles
- Povidona Yodada
- Jeringa de 10 ml o cc
- Agujas intramusculares y agujas subcutáneas
- Anestésico local en ampollas (lidocaina al 2%)
- Mascarillas
- Guantes estériles
- Paño estéril (sin agujero)
- Paño estéril fenestrado (con agujero)
- Trocares o agujas de punción lumbar (0,9 mm) de varios
números
- Equipo de medición de presión lumbar (manómetro de Claude),
(Si se necesita)
- Apósito estéril (adhesivo)
- Esparadrapo
- Impresos de laboratorio
- Tubos estériles con tapón para la muestra de L.C.R.
- Etiquetas de identificación para el paciente
- (Una pinza de Kocher)

- PROCEDIMIENTO

- Paciente en ayunas (aproximadamente entre 8 -10 - 12 horas)

- Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar y a la vez pedir su colaboración y también informarle de la importancia de no moverse en el momento de la punción

- Proporcionar intimidad al paciente

- Ayudar al paciente a colocarse en la posición adecuada y
mantenerlo sujeto en esta posición hasta que el facultativo haya introducido el trocar
- En adultos
- En decúbito lateral cerca del borde de la cama
(en posición fetal), (incluso apoyando la cabeza en las rodillas)
- Sentado (con los pies apoyados sobre una superficie y la espalda hiperflexionada)
- En neonatos y lactantes
- Apoyados sobre el abdomen del A.E.

- Colocarse la mascarilla

- Lavarse las manos (Lavado Higiénico Antiséptico)

- Ponerse los guantes (no estériles)

- Lavar la zona con agua y jabón antiséptico

- Secar muy bien la zona con gasas estériles

- Desinfectar la zona con Povidona Yodada
- Desinfectar desde las escápulas u omoplatos hasta la cresta iliaca

- Colaborar con el facultativo mientras realiza la técnica

- El facultativo equipado con bata estéril, mascarilla y guantes esteriles puestos colocará los paños estériles uno debajo del paciente y el otro en la zona de la punción

- El facultativo aplicará anestésico local (lidocaina) y deberá esperar dos minutos.

- El facultativo introducirá el trocar en la zona de punción

- El facultativo retirará el fiador del trocar (se queda instalado el cateter) y recogerá la muestra del L.C.R. o aplicará el manómetro para conocer la presión del L.C.R.
El L.C.R. que fluye por el trocar se raparte en varios tubos de muestra según análisis (bioquímica, microbiología, anatomía patológica)

- El facultativo retirará el cateter de la punción lumbar

- El facultativo presionará con una gasa estéril la zona de la
punción

- Facilitar los tubos de muestra de forma consecutiva
(cerrándolos inmediatamente)

- Desinfectar la zona otra vez con Povidona Yodada

- Colocar un apósito estéril en la zona de punción

- Identificar los tubos


- Colocar al paciente en una posición cómoda preferentemente en
decúbito supino sin almaohada (o decúbito prono) preferentemente con la cabeza más baja que los pies (posición de trendelemburg)

- Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado

- Desechar los guantes

- Lavarse las manos

- Indicar al paciente que esté en reposo durante dos horas como
mínimo (4 horas) o durante el periodo indicado por el facultativo

- Enviar las muestras inmediatamente al laboratorio
(no guardar nunca en la nevera)

- El transporte de la muestra al laboratorio puede relizarse en un tubo de ensayo estéril (recogida de sangre o preferentemente en un vial de transporte que contenga un medio de cultivo adecuado (columbia agar)

- Si la muestra no se puede enviar inmediatamente al laboratorio la muestra se conservara a 37 ºC (estufa de cultivo)
- Nunca mantener a temperatura ambiente
- Nunca guardar en nevera

- Vigilar las constantes vitales cada 30 minutos durante las dos primeras horas después de realizada la punción
(especialmente la Tensión arterial)

- No administrar ninguna sustancia por vía oral hasta pasadas al
menos 4 horas (dieta absoluta), después aumentar la ingesta de líquidos

- Anotar en los registros correspondientes la técnica realizada

- En caso de que el paciente sufra cefaleas o vértigo inmovilizar
inmediatamente al paciente además de tranquilizar al paciente y
avisar al facultativo